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這種不致命但很煩人的慢性病，了解一下！

?你是否有過這樣的體驗：面對重要時刻，一緊張就會出現(xiàn)腹瀉的情況，去醫(yī)院檢查腸道也沒問題，這到底是什么??？該怎么治療呢？如果你出現(xiàn)過上述情況，多半是得了腸易激綜合征（IBS）。
腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種常見的功能性胃腸病，其特點是在沒有特定和獨特的器質(zhì)性病理的情況下，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴排便習(xí)慣及大便性狀改變，便秘和腹瀉可交替出現(xiàn)，但缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常。過去稱為“痙攣性結(jié)腸炎”“黏液性結(jié)腸炎”及“不穩(wěn)定性結(jié)腸炎”等。

IBS患者往往做了各種檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，卻長期飽受腹痛或腹部不適、排便增多或便秘的困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。甚至有人總在考試前、工作壓力大的時候發(fā)病而苦不堪言。那么，究竟什么是腸易激綜合征，長期便秘是否意味著得了腸易激綜合征呢？對于這樣一個“磨人的小妖精”，我們應(yīng)該如何進行有效地治療呢？下面，我們就來讀懂腸易激綜合征。

什么是腸易激綜合征？

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種功能性腸道疾病，表現(xiàn)為與排便或排便習(xí)慣改變相關(guān)的腹痛或腹部不適。腹脹、腹部膨隆和排便障礙是常見的特征，反復(fù)發(fā)作但不伴可發(fā)現(xiàn)的器質(zhì)性病因1。IBS的癥狀慢性持續(xù)，或可頻繁發(fā)作，對患者的生活和工作學(xué)習(xí)都會造成不可忽視的負(fù)面影響。我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，各個年齡段均有發(fā)病，但中青年更為常見。

長期便秘=腸易激綜合征？

慢性便秘根據(jù)病因分為器質(zhì)性疾病，功能性疾病，藥物相關(guān)。功能性疾病引起的便秘中根據(jù)病理生理學(xué)分類又分為：結(jié)腸慢傳輸型便秘（Slow Transit Constipation，STC）、出口梗阻性便秘（Outlet Obstructive Constipation，OCC）、混合型便秘、正常傳輸型便秘（Normal Transit Constipation，NTC），IBS-C多為正常傳輸型，功能性便秘（Functional Constipation，F(xiàn)C）為慢傳輸型。功能性便秘和便秘型IBS均可表現(xiàn)為便秘，兩者癥狀重疊并可互相轉(zhuǎn)換，但I(xiàn)BS-C腹痛、腹部不適表現(xiàn)更突出，這與功能性便秘有所不同。

如何從糞便性狀分辨IBS類型？

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)4根據(jù)患者的糞便特征將IBS分為四種類型：①便秘型IBS（IBS-C）②腹瀉型IBS（IBS-D）③混合型IBS（IBS-M）④不定型IBS（IBS-U），這四種類型可根據(jù)糞便中硬便和水樣便的比例是否超過25%加以區(qū)分。IBS-C糞便性狀中，硬糞或干糞球>25%，糊狀或水樣便的比例<25%；與之相反，IBS-D糞便性狀中，糊狀或水樣便>25%，硬糞或干糞球的比例<25%；混合型IBS硬便或水樣便的比例均>25%；不能滿足上述分類標(biāo)準(zhǔn)時，即為不定型IBS。

壓力大是腸易激綜合征的誘因？?

我們在臨床上可能會見到患者因為工作壓力大總是自覺腹痛不適而前來就診。IBS的病因和發(fā)病機制很復(fù)雜，極具個體化特征，工作壓力大可能是IBS的誘因之一，飲食因素亦可誘發(fā)或加重IBS癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、精神心理異常、腸道感染、黏膜免疫和炎性反應(yīng)、腦-腸軸功能紊亂、胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感、食物不耐受和腸道菌群紊亂等多種因素參與IBS發(fā)病。

IBS如何治療？

IBS的治療目標(biāo)是改善IBS癥狀，提高生命質(zhì)量，恢復(fù)患者的社會功能，治療策略亦應(yīng)遵循個體化原則。IBS對患者最主要的危害是腹痛、腹脹、腹部不適和排便障礙等主觀痛苦感受，以及對生命質(zhì)量（包括社會功能）的影響。其具有反復(fù)發(fā)作的特點。

1、認(rèn)知治療成功治療IBS患者的關(guān)鍵是建立良好的醫(yī)患關(guān)系以及秉持以人為中心的照護原則2。認(rèn)知治療是IBS治療中的必要環(huán)節(jié)。一定程度上，IBS 患者對疾病的病因和危害的不恰當(dāng)認(rèn)知是導(dǎo)致其就醫(yī)的主要原因，有時超過其癥狀本身，故認(rèn)知治療非常重要。部分患者如能克服疑慮，其癥狀就可明顯減輕，以至于不影響日常生活。認(rèn)知治療，以及針對治療策略的良好溝通，能夠顯著提高安慰劑對IBS患者的近期和遠(yuǎn)期療效。

對患者進行認(rèn)知治療的內(nèi)容：

① IBS是功能性疾病；

②沒有證據(jù)顯示IBS可以直接進展成嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；

③通過生活方式調(diào)整，以及適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟鄶?shù)患者的IBS癥狀是可以比較理想地得到改善；

④ IBS癥狀有可能復(fù)發(fā)，但調(diào)整生活方式可能預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)3。

2、飲食和生活干預(yù)對于輕度IBS患者，明確診斷后，向患者作出解釋并針對患者個體情況進行飲食和生活方式干預(yù)，避免誘發(fā)或加重癥狀的食物，調(diào)整相關(guān)的生活方式。

限制的食物種類包括：

①不耐受的食物；

②高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物；

③高膳食纖維素食物可能對便秘有效（但對腹痛和腹瀉不利）；

④避免攝入含有明確過敏原成分的食物。

有限的研究認(rèn)為，生活方式和社會行為的調(diào)整能夠減輕IBS癥狀。如減少煙酒攝入、注意休息、充足睡眠等行為改善，每周3~5次高負(fù)荷的體格鍛煉，堅持12周后，明顯阻止IBS癥狀惡化。

藥物治療
①?解痙劑：解痙劑如匹維溴銨、奧替溴銨、阿爾維林、曲美布汀，可以選擇性作用于平滑肌相應(yīng)離子通道和受體，從而緩解腸道平滑肌痙攣，緩解患者腹痛癥狀。

②?止瀉劑：止瀉劑如蒙脫石散可減少排便次數(shù)，降低排便不盡感；洛哌丁胺可顯著降低IBS-D的排便頻率，增加糞便硬度，但對腹痛、腹部不適和總體癥狀的療效不明顯。

③?瀉劑：滲透性瀉劑如聚乙二醇可顯著提高IBS-C患者的自主排便頻率，降低糞便硬度，有效緩解便秘癥狀，但不能改善腹痛、腹脹和總體癥狀；乳果糖因可能加重IBS-C患者的腹痛、腹脹癥狀，較少被推薦用于IBS-C的治療。

④?益生菌：研究表明IBS患者存在腸道菌群紊亂，《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》指出，益生菌可緩解IBS患者腹脹、腹痛、腹瀉和總體癥狀。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是治療IBS常用的益生菌，獲得了《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》和《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識（2019）》明確推薦。2020年9月發(fā)表在《中國新藥與臨床雜志》的研究表明，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)用曲美布汀治療腹瀉型IBS，可以顯著降低SP物質(zhì)、5-HT、NPY、IFN-γ、TNF-α、二胺氧化酶、D-乳酸及內(nèi)毒素水平，且改變程度優(yōu)于單用曲美布?。≒＜0.05），結(jié)果表明，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合曲美布汀治療腹瀉型IBS療效優(yōu)于單用曲美布汀，且更有利于降低患者炎癥水平，改善神經(jīng)遞質(zhì)水平及腸屏障功能，從而改善IBS患者總體癥狀，提高治療療效。

參考文獻(xiàn)：

1. World Gastroenterology Organisation. Irritable Bowel Syndrome: a Global Perspective.Update September 2015.

2. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017 Feb;2(2):112-122.

3. 中國腸易激綜合征專家共識意見[J]. 中華消化雜志,2016,36(5):299-312.

 

溫馨提醒

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