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腸子也易“鬧脾氣”？腸易激綜合征了解一下

不知道你是否有過這樣的經(jīng)歷：考試馬上開始了，突然感覺肚子痛；明明著急趕火車，卻不得不找?guī)豢斓阶约荷吓_了，剛喝口水卻腹痛難忍；或者根本就沒做什么，卻經(jīng)常性的腹痛腹脹……這到底是什么原因呢？腸子也易鬧脾氣？
其實，這種反復(fù)的腹脹、腹痛、便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替進行的癥狀，正是我們生活中比較常見的一種疾病——腸易激綜合征（IBS）的表現(xiàn)。
我國普通人群IBS總體患病率為1.4%-11.5%之間，然而人們對此疾病認識有限，甚至對此疾病名稱都很陌生，僅25%的IBS患者到醫(yī)院就診。IBS在各年齡段人群中均有發(fā)病，其中女性患病率高于男性。

腸易激綜合征如何診斷？

腸易激綜合征是一種常見功能性腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，與排便相關(guān)或伴隨排便習(xí)慣如頻率和（或）糞便性狀改變，通過臨床常規(guī)檢查，尚無法發(fā)現(xiàn)能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病。
腸易激綜合征羅馬IV診斷標準
復(fù)發(fā)性腹痛（最近3個月至少1天/周），至少6個月前出現(xiàn)癥狀，并存在下列至少兩種癥狀：
①?與排便有關(guān)
②?排便頻率改變
③?大便性狀改變
腸易激綜合征的分型
根據(jù)患者排便異常時的主要糞便性狀，IBS可分為便秘型IBS（IBS-C）、腹瀉型IBS（IBS-D）、混合型IBS（IBS-M）和未定型IBS（IBS-U）四個亞型

腸易激綜合征的病因是什么？

腸易激綜合征的病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認為是多種因素和多種發(fā)病機制共同作用的結(jié)果，包括：
1、?內(nèi)臟高敏感性
內(nèi)臟高敏感性是IBS的核心發(fā)病機制。內(nèi)臟高敏感性導(dǎo)致IBS患者發(fā)生腹痛、腹部不適癥狀，控制內(nèi)臟高敏感可改善IBS癥狀。IBS的眾多致病因素會引起內(nèi)臟高敏感，從而產(chǎn)生IBS癥狀。
2、?胃腸道動力異常
胃腸道動力異常是IBS發(fā)病的另一重要病理生理基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者的結(jié)腸反射運動存在異常。進食刺激使得IBS患者的乙狀結(jié)腸壓力幅度上升，結(jié)腸推進型運動頻率增高、幅度增加。
3、腸道低度炎癥
國內(nèi)外meta分析顯示，IBS腸黏膜肥大細胞、腸嗜鉻細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等炎癥-免疫細胞黏膜浸潤增多，誘發(fā)全身和腸道局部免疫炎癥細胞因子反應(yīng)。這些細胞因子作用于腸道神經(jīng)和免疫系統(tǒng)，削弱腸黏膜的屏障作用，引發(fā)IBS癥狀。
4、?精神心理障礙
精神心理因素與周圍和(或)中樞神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的相互作用，調(diào)節(jié)癥狀的嚴重程度，影響疾病的發(fā)展和生活質(zhì)量；另一方面通過腦-腸軸相互影響，改變腸道運動，提高內(nèi)臟的敏感性，影響腸道菌群，激活腸道黏膜炎癥反應(yīng)。
5、?腸道微生態(tài)失衡
《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》指出，腸道微生態(tài)失衡在IBS發(fā)病中發(fā)揮重要作用。越來越多的研究證實，IBS患者存在腸道微生態(tài)失衡。在黏膜相關(guān)菌群中，擬桿菌、梭狀芽孢桿菌比例增加，雙歧桿菌比例下降，而糞便乳酸桿菌和雙歧桿菌的比例降低，由鏈球菌和大腸埃希菌為主的兼性厭氧菌比例升高。
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腸易激綜合征該如何治療？

IBS的主要治療目標是消除或緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)社會功能；治療手段應(yīng)包括飲食、生活方式調(diào)整、藥物治療、精神心理、認知和行為學(xué)干預(yù)在內(nèi)的個性化方案。
1.心理治療
患者需要正確認知這個疾病，不恐慌、不佛系，積極配合醫(yī)生的治療。
2.生活方式調(diào)整
①?保持健康的生活習(xí)慣
心情舒適；規(guī)律作息；適當(dāng)運動。
②?健康飲食
低FODMAP食譜；飲食清淡。
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3.藥物治療
①?解痙劑：解痙劑如匹維溴銨、奧替溴銨、阿爾維林、曲美布汀，可以選擇性作用于平滑肌相應(yīng)離子通道和受體，從而緩解腸道平滑肌痙攣，緩解患者腹痛癥狀。
②?止瀉劑：止瀉劑如蒙脫石散可減少排便次數(shù)，降低排便不盡感；洛哌丁胺可顯著降低IBS-D的排便頻率，增加糞便硬度，但對腹痛、腹部不適和總體癥狀的療效不明顯。
③?瀉劑：滲透性瀉劑如聚乙二醇可顯著提高IBS-C患者的自主排便頻率，降低糞便硬度，有效緩解便秘癥狀，但不能改善腹痛、腹脹和總體癥狀；乳果糖因可能加重IBS-C患者的腹痛、腹脹癥狀，較少被推薦用于IBS-C的治療。
④?益生菌：研究表明IBS患者存在腸道菌群紊亂，《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》指出，益生菌可緩解IBS患者腹脹、腹痛、腹瀉和總體癥狀。
雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是治療IBS常用的益生菌，獲得了《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》和《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識（2019）》明確推薦。
2020年9月發(fā)表在《中國新藥與臨床雜志》的研究表明，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)用曲美布汀治療腹瀉型IBS，可以顯著降低SP物質(zhì)、5-HT、NPY、IFN-γ、TNF-α、二胺氧化酶、D-乳酸及內(nèi)毒素水平，且改變程度優(yōu)于單用曲美布?。≒＜0.05），結(jié)果表明，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合曲美布汀治療腹瀉型IBS療效優(yōu)于單用曲美布汀，且更有利于降低患者炎癥水平，改善神經(jīng)遞質(zhì)水平及腸屏障功能，從而改善IBS患者總體癥狀，提高治療療效。

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參考文獻：
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