孩子厭食？小心是功能性消化不良！
問:
最近天氣太熱了，小孩有些消化不良。但他吃的量也不多，為什么會出現消化不良呢？
答:
兒童消化不良可分為器質性和功能性兩類。前者是由肝、膽、胰、胃腸道疾病引起的,后者是由胃腸運動緩慢等因素引起的。功能性消化不良在學齡兒童(6~13歲)中非常常見?？茖W防治還需正確認識功能性消化不良。
功能性消化不良（FD）是指位于上腹部的一種或一組癥狀，主要表現為餐后飽脹、早飽、上腹部疼痛或上腹部燒灼感，也可以表現為厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹部脹氣或反酸。
經臨床相關檢查評估后排除器質性、系統性或代謝性疾病的一組常見臨床綜合征，也是兒科臨床上最常見的上消化道功能性疾病之一。
關于功能性消化不良的發(fā)病機制，目前認為是多因素綜合作用的結果，如胃腸運動功能障礙、內臟高敏感性、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、精神心理因素等[1]。
1. 一般治療
①雖然沒有明確的功能性消化不良的特別飲食，但有消化不良的臨床癥狀期間，應避免甜食、刺激性食物、高脂飲食等以免加重腹脹、噯氣癥狀。
②因為進食頻繁可影響胃腸運動的正常節(jié)律，應定時定量進餐，不建議白天加用點心，夜間可根據需要加用少量點心。
③生活作息規(guī)律，保證睡眠充足，心態(tài)良好，并適當增加運動。
2. 藥物治療
根據患兒的臨床表現及其與進餐的關系，可選用促動力藥、抗酸藥和抑酸藥等藥物，一般療程 2～4 周。治療無效者可適當延長療程，并可進一步檢查，明確診斷后再進行治療。有 Hp 感染者，需行 Hp 的根除治療。
（1）抗酸和抑酸治療
目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液?[2]?等，可以緩解癥狀?[3]。抑酸劑主要有兩大類，H2 受體拮抗劑 (H2RA) 和質子泵抑制劑（PPI），它們對胃酸分泌有明顯的抑制作用，可以緩解酸相關的癥狀。目前常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI 對于功能性消化不良癥狀有改善，目前常用藥物有奧美拉唑等。
（2）胃腸動力調節(jié)
促動力藥物對于功能性消化不良的療效尚未明確，但一般認為促動力藥物可以改善相關的上腹部飽脹、脹滿、惡心等癥狀?[4]。目前常用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮[5]、紅霉素。
（3）胃黏膜保護
因為功能性消化不良患兒一般存在胃酸相對或絕對增多，所以，理論上胃黏膜保護劑也可能具有一定的緩解作用。
（4）抗幽門螺桿菌治療
Hp 感染在功能性消化不良的發(fā)病機制中未完全明確，有資料顯示根除幽門螺桿菌治療有利于癥狀緩解，但也有研究未能證明功能性消化不良患兒可獲益?[6]。所以，應嚴格把握指征，不能盲目抗 Hp 治療。
（5）其他對癥治療
排除其他的器質性病變因素后，社會、心理的刺激因素也可導致相關的癥狀，心理學治療對于功能性消化不良患兒是有益的?[7]?？挂钟羲幍氖褂秒m然有爭議，但對于抑郁、焦慮明顯的患兒是有幫助的?[8]。常用的有三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑等，建議在專科醫(yī)師指導下服用。
（6）科學補充益生菌
微生物菌群一般分為好菌、壞菌和中性菌，菌群生態(tài)一旦出現失衡，就會引起消化不良。最直接最有用的辦法就是補充益生菌。益生菌不僅補充有益菌，還可以抑制或拮抗致病菌，促進消化和營養(yǎng)吸收。
2016年3月—2019年3月徐州市第一人民醫(yī)院108例功能性消化不良患兒作為研究對象，結果表明，雙歧桿菌四聯活菌片聯合多潘立酮可通過改善胃電節(jié)律、提高血漿P物質及胃動素水平的影響來改善患兒臨床癥狀，療效確切，值得在小兒功能性消化不良治療中應用推廣?[9]。
參考文獻：
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[9]?馬莉,賈薇,楊海燕.雙歧桿菌四聯活菌片聯合多潘立酮對小兒功能性消化不良的臨床療效及其對血漿P物質和胃動素水平的影響?[J]藥物評價研究,2020.09期
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