【基層常見疾病診療指南】慢性腹瀉基層診療指南（實踐版·2019）
作者：中華醫(yī)學會 中華醫(yī)學會雜志社?中華醫(yī)學會消化病學分會?中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會?中華醫(yī)學會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會?消化系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組
通信作者：吳開春，空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化內科；鄒多武，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院消化內科
本文刊于：中華全科醫(yī)師雜志,?2020,19(11)?: 983-989.
DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20200904-00959
一、概述
（一）定義
腹瀉（diarrhea）指排便次數明顯超過平時習慣（>3次/d），糞質稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、膿血或未消化的食物。一般來說，急性腹瀉病程在2~3周內，而慢性腹瀉（chronic diarrhea）指病程>4周，或間歇期在2~4周內的復發(fā)性腹瀉。
（二）分類
慢性腹瀉的基本病理生理學變化是腸道對水分的吸收能力減小或分泌能力增加，導致大便糞質含水量增多，進而導致腹瀉。
根據腹瀉的病理生理類型不同可將腹瀉分為4類：分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、滲透性腹瀉和動力性腹瀉。根據有無器質性病變，慢性腹瀉可分為器質性腹瀉和功能性腹瀉。從鑒別診斷的角度出發(fā)，慢性腹瀉也可按臨床特點進行分類，即水樣瀉、脂肪瀉和炎癥性腹瀉。多數腹瀉是在多種因素和機制共同作用下發(fā)生的。
（三）流行病學
腹瀉是一種常見的臨床癥狀，而不是一種單獨的疾病，慢性腹瀉在臨床上很常見，據估計我國3%~5%的人群患過慢性腹瀉。因慢性腹瀉定義以及診斷標準尚未統(tǒng)一，不同地區(qū)對慢性腹瀉的定義也不相同，故難以針對慢性腹瀉進行準確的流行病學調查。
二、病因與發(fā)病機制
（一）病因
慢性腹瀉可由多種疾病引起，包括功能性疾病和器質性疾病，見表1。在慢性腹瀉的病因中，大部分為功能性疾病，主要包括腹瀉型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）和功能性腹瀉。
表1?慢性腹瀉的病因
（二）發(fā)病機制
正常人每24小時約有9 L水分和電解質進入小腸，其中2 L來自飲食，7 L來自消化道和肝膽胰分泌的消化液，小腸可吸收其中90%的水分，僅有1~2 L排至結腸，結腸又可吸收其中90%水分，最終僅有0.1~0.2 L水分隨糞便排出。如胃腸道水電解質平衡紊亂，糞便中水分增加，即可造成腹瀉。
三、診斷、鑒別診斷與轉診
（一）診斷步驟
慢性腹瀉的診斷可以分為以下幾個步驟：
1．判斷是否屬于真正意義上的腹瀉。
2．排除醫(yī)源性腹瀉。
3．根據患者人群和臨床表現對腹瀉進行分類。
4．在分類的基礎上進一步明確腹瀉病因。
慢性腹瀉的診斷需要從病史、伴隨癥狀和體征、既往史、過敏史以及常規(guī)化驗和影像學檢查獲得充分依據。對于慢性腹瀉，首先應鑒別功能性腹瀉和器質性腹瀉。功能性腹瀉大便檢查無病原體，內鏡檢查無器質性病變；腹瀉癥狀持續(xù)，夜間活動腹瀉加重，體重明顯減輕，可能提示為器質性疾病。此外，慢性腹瀉可能由某些全身疾病引起，如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、腺垂體功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎上腺皮質功能減退等，必須警惕胃腸道以外的癥狀和疾病。
（二）診斷方法
1．臨床表現：
（1）危險因素：
①生活方式：如飲食規(guī)律、情緒、氣候及環(huán)境變化、工作壓力等。
②食物過敏或食物不耐受。
③藥物因素。
（2）病史：
①既往史：特殊的膳食成分可能引起或加重慢性腹瀉，需仔細詢問飲食史及其與癥狀的關系；許多藥物也會引起腹瀉，仔細回顧用藥史至關重要；輻射可導致慢性腹瀉，有時暴露后幾年才會起病，應詢問有關放射治療史；腹部手術史；熱帶或其他特殊地區(qū)的旅行史。
②起病方式與病程：起病急驟伴有發(fā)熱，腹瀉頻繁者應考慮腸道感染性疾病；炎癥性腸病、腸易激綜合征、吸收不良綜合征等引起的腹瀉可為慢性起病，常呈間歇性發(fā)作；在禁食情況下仍有腹瀉，提示為分泌性腹瀉；禁食后腹瀉停止者為滲透性腹瀉。
③糞便性狀：水樣便見于各種分泌性腹瀉，如腸毒素大腸桿菌、胃泌素、金黃色葡萄球菌食物中毒，如大便量>5 L/d，則應考慮霍亂或內分泌腫瘤等引起的分泌性腹瀉。蛋花湯樣大便見于艱難梭菌等引起的偽膜性腸炎。膿血便見于滲出性腹瀉，如膿血僅附著于糞便表面，則提示直腸或乙狀結腸病變。洗肉水樣大便見于某些急性出血性腸炎或重癥潰瘍性結腸炎。果醬樣大便見于阿米巴痢疾或升結腸癌。酸臭的糊狀便見于糖吸收不良，有油滴的糊狀便見于脂肪吸收不良，惡臭大便見于蛋白質消化不良。大便中帶有不消化的食物，糞便有惡臭且伴有中上腹或臍周腹痛，常提示慢性胰腺炎以及小腸吸收不良，其中白陶土樣大便并帶有泡沫見于脂肪瀉和慢性胰腺炎。急性壞死性小腸炎引起的腹瀉大便多為濃臭血水樣大便。
④伴隨癥狀：
?胃腸癥狀：伴有腹痛多見于炎癥性腸病，臍周或右下腹痛提示小腸性腹瀉，左下腹或中下腹痛提示結腸性腹瀉。
?全身癥狀：如是否伴有發(fā)熱、食欲減退或亢進、營養(yǎng)不良和消瘦、休克、貧血、出血傾向等。
?腸外表現：如皮膚、關節(jié)、眼部或膽胰病變等，可能與炎癥性腸病或其他全身疾病有關。
2．體格檢查：根據不同病因可有不同表現。短腸綜合征及小腸吸收不良綜合征常伴有營養(yǎng)不良的表現，嚴重者可以表現為惡病質；不完全腸梗阻引起的腹瀉，腹部可見腸型、蠕動波以及腸鳴音亢進表現；潰瘍性結腸炎、慢性細菌性痢疾可以有左下腹壓痛；克羅恩病、腸結核、阿米巴痢疾常出現右下腹壓痛；結腸癌可以有腹部包塊，直腸癌患者肛診可發(fā)現腫塊。
3．輔助檢查：輔助檢查方式可根據醫(yī)療單位條件及病情選擇。如無明確結論，尤其是當存在報警癥狀，或沒有明顯病因證據時，或鑒別診斷需要進一步排除時，則可能需要進一步檢查。
（1）糞便檢查：包括糞便常規(guī)（白細胞、吞噬細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴）檢查、隱血試驗、糞便培養(yǎng)、病原學檢測（如艱難梭菌毒素、寄生蟲及蟲卵）、糞便電解質、pH值和脂肪含量、糞鈣衛(wèi)蛋白檢測等。
（2）外周血常規(guī)和血生化：外周血常規(guī)和電解質、肝腎功能等?？商崾臼欠翊嬖诟腥?、病情嚴重程度以及營養(yǎng)狀態(tài)。
（3）影像學檢查：如腹部超聲、CT、MRI等可了解肝膽胰等的病變；X線鋇餐、鋇劑灌腸等可以觀察胃腸道功能狀態(tài)；腸道CT、MRI可了解腸壁及周圍情況，初步判斷有無器質性疾病。
（4）內鏡檢查及組織學檢查：內鏡檢查對于消化道疾病的診斷具有重要意義。下消化道內鏡檢查可直觀顯示結直腸黏膜情況，明確結直腸病變，一般慢性腹瀉患者均建議常規(guī)下消化道內鏡檢查，尤其是有報警癥狀者更應及時鏡檢。對原因不明的慢性腹瀉，結腸鏡檢查陰性時，應行結腸黏膜多點活檢，進一步明確病因以排除顯微鏡下結腸炎可能。
上消化道內鏡檢查結合黏膜組織學檢查對全身性疾病、克羅恩病及疑診乳糜瀉者非常重要。其他內鏡檢查項目包括在懷疑或需要排除小腸病變時選用小腸鏡、膠囊內鏡；內窺鏡逆行膽胰管造影（ERCP）、磁共振胰膽管成像（MRCP）等可以用來發(fā)現胰腺及膽囊病變；超聲內鏡可以觀察胰腺內分泌腫瘤等。
（5）其他檢查：如呼氣試驗有助于診斷碳水化合物吸收不良和小腸細菌過度增長；小腸吸收功能試驗及降鈣素、生長抑素、甲狀旁腺激素等激素測定，均有助于原發(fā)病的診斷。
（三）診斷標準與診斷流程
1．全身性疾病或器質性疾病造成的慢性腹瀉：
（1）糖尿病：糖尿病性腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時間可為幾天至幾周；間歇期可為數周至數月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5%的腹瀉患者同時有脂肪瀉。
（2）甲狀腺功能亢進癥：由于患者腸道蠕動快，消化吸收不良而出現大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。
（3）肝癌：以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見。腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引起腹瀉。
（4）結直腸癌：多數發(fā)生在中年以后，位于左側結腸者常為環(huán)狀生長，伴有排便習慣改變。當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時，可表現為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現為血便、排便次數增多、排便不暢和里急后重。
（5）炎癥性腸?。喊肆_恩病和潰瘍性結腸炎，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，潰瘍性結腸炎可有膿血便。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。炎癥性腸病可伴發(fā)全身表現及腸外表現。
2．功能性腹瀉及IBS的診斷：功能性胃腸病引起慢性腹瀉的情況包括：IBS（腹瀉型與混合型）、功能性腹瀉、胃-結腸反射亢進引起的腹瀉。
根據羅馬Ⅳ診斷標準，IBS被定義為診斷前癥狀出現6個月以上，近3個月以來，反復腹痛，每周至少有1 d出現腹痛，并伴有以下2項或2項以上異常改變者：與排便相關；與排便頻率改變相關；與大便性狀改變相關。IBS可伴有排便緊迫感或排便不盡感、黏液便、腹脹等。IBS-D常排便急，糞便呈糊狀或稀水樣，3~5次/d，嚴重者可達10余次，可有黏液但無膿血。
慢性腹瀉有報警征象者必須進一步檢查排除器質性疾病，IBS的報警征象包括：年齡>40歲的新發(fā)病患者、便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體重減輕和結直腸癌家族史。
功能性腹瀉的診斷標準為≥75%大便為松散或糊狀便或水樣便；不伴有腹痛或腹部不適；診斷之前至少6個月存在癥狀，且后3個月符合診斷標準。功能性腹瀉與IBS-D的主要區(qū)別是前者不存在伴有腹痛或腹部不適，因此在詢問病史時要注意詳細問診。
3．診斷流程：慢性腹瀉的診斷流程見圖1。
（四）鑒別診斷
1．慢性腹瀉與大便失禁相鑒別：大便失禁是指反復發(fā)生的不能控制的糞質排出，癥狀持續(xù)至少3個月，包括被動型（患者無意識的糞便外漏）、急迫型（患者有意識但主觀無法控制）和糞漏（緊隨一次正常排便后的糞便漏出）[4]。
2．根據起病和病程鑒別[5]：急性起病且伴有體溫增高多見于腸道感染，集體起病多見于食物中毒；炎癥性腸病及腸動力性疾病多病程長，并且呈反復發(fā)作的特點；同時要仔細詢問用藥史、飲食習慣、旅行情況、腹部手術史及放射治療史。
3．根據伴隨癥狀鑒別[5]：腹痛位于左下腹者，病變多位于直腸和/或乙狀結腸，排便量少，多伴有里急后重，糞色較深呈黏凍樣，可混有血液；右半結腸或小腸病變的腹痛多位于臍周，無里急后重，但糞便稀爛成液狀或水樣，色較淡，每次排便量多。慢性胰腺炎以及小腸吸收不良者腹痛多位于中上腹或臍周，通常大便中具有不消化食物，糞便有惡臭；潰瘍性結腸炎大便為黏液膿血便；直腸癌、痔瘡、肛裂可表現為血便，而結直腸癌可出現大便帶血或血便，伴有腹部包塊；腸結核患者便血較少見，重者可見大便含黏液及膿液，并伴有發(fā)熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀。
（五）轉診建議
1．有報警征象者或根據病史需進一步檢查排除嚴重器質性疾病所致腹瀉者。
2．經驗治療2~4周無效或難治性腹瀉者。
3．不能排除感染性腹瀉、需進一步診治者。
4．合并其他嚴重全身性疾病需聯(lián)合評估及治療者。
5．明確病因、有手術指征者。
6．腹瀉較嚴重并發(fā)重度水電解質紊亂甚至休克者。
四、治療
（一）治療目標
緩解癥狀，恢復正常排便次數、性狀，糾正其他伴隨癥狀。強調個體化的綜合治療。
（二）治療方法
根據病因選擇不同的治療方法。
1．器質性腹瀉：主要針對病因治療，也可臨時選用止瀉藥以緩解腹瀉癥狀。
（1）炎癥性腸?。壕植亢腿砜寡姿幬?，如美沙拉秦、皮質激素、免疫調節(jié)劑（硫唑嘌呤、6-硫基嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制劑等。
（2）感染性腹瀉：抗微生物治療，感染后乳糖吸收不良的治療。如針對小腸細菌過度生長可使用抗菌藥物，并治療繼發(fā)性乳糖吸收不良。
（3）乳糜瀉：無麩質飲食（避免大麥、小麥、黑麥等為原料的食品）；維生素和礦物質替代；評估骨礦物質密度。
（4）乳糖不耐受：避免含乳糖的食物（例如奶制品、冰淇淋）和使用乳糖酶補充劑。
（5）胰腺功能不全：改良脂肪飲食，補充胰酶和抑制胃酸。
2．功能性腹瀉及IBS-D：慢性腹瀉型功能性腸病治療目標是改善癥狀，提高患者的生命質量。規(guī)范性治療包括協(xié)助患者進行生活方式、情緒及飲食的調整，在循證醫(yī)學指導下進行聯(lián)合治療、綜合治療以及個體化治療[6]。
（1）調整生活方式：
①飲食：避免誘發(fā)或加重腹瀉癥狀的食物，尤其是不耐受的食物。如富含FODMAPs（即難吸收的短鏈碳水化合物，如果糖、乳糖、多元醇、果聚糖、低乳半聚糖）等成分的食物、高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物、寒涼食物等。對于臨床懷疑或明確麥麩過敏或乳糜瀉患者，需推薦無麩質飲食。
②調整生活方式和社會行為，如減少煙酒攝入、注意休息、充足睡眠等，可明顯阻止IBS癥狀反復出現及加重。
③認知治療：功能性腹瀉及IBS患者對疾病的病因和危害的不恰當認知可能會加重癥狀，因此在IBS治療過程中應建立良好的醫(yī)患溝通和信任關系，使患者充分了解疾病本質，并開展對患者治療策略的良好溝通可以顯著提高近期和遠期療效。
（2）藥物治療:經上述處理無效，可酌情選用相應藥物治療[7]。
①解痙劑：解痙止痛類藥是治療功能性慢性腹瀉的重要藥物，選擇性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑和離子通道調節(jié)劑可以緩解平滑肌痙攣。主要包括動力調節(jié)藥曲美布汀、胃腸道解痙藥匹維溴銨、復方枸櫞酸阿爾維林等。
②止瀉藥物：功能性腹瀉或IBS癥狀嚴重者可給予止瀉藥物以有效緩解腹瀉癥狀，也可用于其他慢性腹瀉的對癥處理，但需注意用藥對原發(fā)病的影響及用藥不良反應。止瀉藥物不應長期應用。
?阿片及其衍生物制劑：如鹽酸洛哌丁胺、地芬諾酯、復方樟腦酊等。洛哌丁胺可通過作用于腸道平滑肌阿片受體延緩腸道傳輸，從而顯著降低IBS患者排便頻率并增加糞便硬度，推薦用于進餐后腹瀉和/或排便失禁患者，目前無長期應用的報道。
?蒙脫石散：雙八面蒙脫石不被胃腸道所吸收，不進入血液循環(huán)，其連同所固定的攻擊因子隨著消化道自身的蠕動而排出體外。它是目前應用較廣泛的止瀉藥。
?吸附劑：如藥用碳，通過藥物表面吸附作用，吸附腸道中水、氣、致病微生物及毒物，阻止它們被腸黏膜吸收或損害腸黏膜而止瀉。
?其他：鹽酸小檗堿等。阿洛司瓊等可用于常規(guī)治療無效的女性IBS-D患者。
③益生菌：益生菌可以調節(jié)腸道的正常菌群，減少致病性菌群的過度生長，目前常用的活菌制劑有多種乳桿菌和雙歧桿菌、非致病性大腸桿菌、地衣芽孢桿菌以及枯草桿菌二聯(lián)活菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌等復合制劑。一般多菌株制劑優(yōu)于單菌株制劑。
④抗菌藥物：短期使用利福昔明可改善非便秘型IBS總體癥狀及腹脹、腹瀉癥狀。
⑤抗抑郁焦慮治療：針對功能性腹瀉及IBS-D抗抑郁焦慮治療的適應證包括：合并明顯精神心理障礙；常規(guī)藥物治療效果欠佳；以內臟高敏感性為主要表現者；對于無精神心理障礙的患者，如果常規(guī)藥物治療4~8周不理想時也可推薦采用抗抑郁藥物治療。治療藥物包括小劑量三環(huán)類抗抑郁藥物（TCA）和5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。心理治療主要用于對常規(guī)藥物治療效果欠佳的患者，包括分組集體療法、認知療法、人際關系療法、催眠療法、應激管控和放松治療等。
（3）中醫(yī)治療：在中醫(yī)理論中慢性腹瀉多以外感邪氣、內傷情志、飲食不節(jié)、病后體虛、臟腑功能失調為基本病機，應隨證施治[8]。中醫(yī)治療有一定效果，尚需要高質量的研究證據。
（三）隨訪評估
1．器質性腹瀉：評估疾病嚴重程度，治療效果，是否有并發(fā)癥，病因是否去除以及預后等。
2．功能性腹瀉及IBS-D：大多數IBS患者癥狀可能持續(xù)存在，對于輕癥患者，長期隨訪過程中，通常不需要進行藥物干預，除非癥狀持續(xù)存在、影響生命質量、造成功能障礙、患者嚴重擔心病情或出現可能為嚴重胃腸疾病的報警癥狀時，患者需要接受進一步診治。
（四）預后及預防
1．預后：器質性疾病導致的慢性腹瀉，根據其原發(fā)病不同，預后及預防措施有很大差異。而功能性腹瀉及IBS雖然病程長，易反復發(fā)作，但預后一般較好。預后不良的危險因素包括嚴重心理障礙、病程長和既往有手術史等。
2．預防：針對IBS，可以采取以下措施進行預防：
（1）飲食管理：定時定量，避免或減少刺激性或不耐受食物。
（2）環(huán)境調適：養(yǎng)成良好的生活和工作習慣，注意氣候、季節(jié)、時差等因素對病情的影響。
（3）調整睡眠，解除心理負擔，緩解焦慮，適當鍛煉。
（4）適當應用藥物控制或預防癥狀發(fā)生：目前尚無確鑿證據證實藥物治療可預防IBS發(fā)生，可嘗試使用微生態(tài)調節(jié)劑在環(huán)境變化時維持腸道微生態(tài)穩(wěn)定。
（五）健康教育及疾病管理
對慢性腹瀉的管理基于患者對疾病的正確認識。已明確為功能性因素導致腹瀉者，應幫助患者理解疾病的發(fā)病原因、病情、預后及隨訪計劃，避免過度檢查和不合理治療。慢性腹瀉與患者的生活習慣及飲食偏好有密切關系，故對過度疲勞、緊張及焦慮、飲食無規(guī)律、過度辛辣刺激性食物攝入等應予以糾正。必要時進行適時合理的心理干預，病程長、疾病較嚴重者需心理科、營養(yǎng)科甚至外科等多學科合作。
五、管理流程和三級診治
?（一）一級診治
適合輕、中度慢性腹瀉患者。首先應詳細了解病史、體格檢查、肛門直腸指診、糞常規(guī)檢查，包括隱血試驗。若有報警征象、對疾病過度擔心者，可進行輔助檢查以明確是否存在器質性疾病，并作相應處理，否則可選擇經驗性治療。強調生活方式調整、認知治療，注意避免誘發(fā)腹瀉的食物，可選用解痙藥、止瀉藥或益生菌，療程為2~4周。
（二）二級診治
主要對象為經驗性治療或診斷性治療無效的患者，必須采取結腸鏡等方式進一步明確病因，根據病因選擇合理的治療方案。
（三）三級診治
對二級診治無效的患者，應進行重新評估，注意是否合并機會感染[9,10]、是否能排除引發(fā)慢性腹瀉的少見或罕見病因，注意患者是否已改變不合理的生活方式、依從性如何、治療是否規(guī)范、有無精神心理障礙等。必要時需多學科包括心理科的會診，以確定合理的個體化綜合治療方案。
《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見疾病診療指南》項目組織委員會：
主任委員：饒克勤（中華醫(yī)學會）
副主任委員：于曉松（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）；祝墡珠（復旦大學附屬中山醫(yī)院）
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秘書長：劉嵐（中華醫(yī)學會雜志社）；郝秀原（中華醫(yī)學會雜志社）
消化系統(tǒng)疾病基層診療指南制定學術指導委員會成員（按姓氏拼音排序）：白文元（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院）；陳東風（重慶市大坪醫(yī)院）；陳旻湖（中山大學附屬第一醫(yī)院）；陳其奎（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院）；陳衛(wèi)昌（蘇州大學附屬第一醫(yī)院）；房靜遠（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院）；郭曉鐘（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）；李景南（北京協(xié)和醫(yī)院）；李鵬（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院）；李延青（山東大學齊魯醫(yī)院）；劉玉蘭（北京大學人民醫(yī)院）；陸偉（天津市第二人民醫(yī)院）；呂賓（浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院）；呂農華（南昌大學第一附屬醫(yī)院）；錢家鳴（北京協(xié)和醫(yī)院）；唐承薇（四川大學華西醫(yī)院）；田德安（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院）；庹必光（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院）；王江濱（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院）；王興鵬（上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院）；吳開春（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院）；謝渭芬（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院）；楊云生（解放軍總醫(yī)院）；張軍（西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院）；周麗雅（北京大學第三醫(yī)院）；鄒多武（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院）
消化系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組：
組長：李景南 周亞夫
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本指南執(zhí)筆專家：夏璐 季國忠 審校專家：吳開春 鄒多武 李景南
利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突
參考文獻（略）