【精彩速遞】蒲公英計(jì)劃·腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項(xiàng)目
——幽門螺旋桿菌根除與胃腸道微生態(tài)主題研討會(huì)（第三期）圓滿召開
由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦，杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司承辦的?“蒲公英計(jì)劃·腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項(xiàng)目—幽門螺旋桿菌根除與胃腸道微生態(tài)主題研討會(huì)”系列會(huì)議在全國(guó)范圍內(nèi)開展，圍繞幽門螺旋桿菌檢測(cè)、臨床診斷、治療方案、特殊人群管理與胃腸道微生態(tài)關(guān)聯(lián)等臨床問(wèn)題進(jìn)行交流，為進(jìn)一步規(guī)范臨床上對(duì)幽門螺桿菌感染的治療。
本期“幽門螺旋桿菌根除與胃腸道微生態(tài)主題研討會(huì)”于2022年4月24日召開，會(huì)議榮幸邀請(qǐng)到北京大學(xué)第三醫(yī)院周麗雅教授擔(dān)任大會(huì)主席，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院王江濱教授和南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院陳燁教授就“特殊人群Hp感染的管理”與“幽門螺桿菌感染診斷”兩方面內(nèi)容進(jìn)行分享。
大會(huì)主席周麗雅教授主持會(huì)議
王江濱教授分享主題內(nèi)容——“特殊人群Hp感染的管理”，王教授指出：發(fā)生于兒童時(shí)期的Hp感染，經(jīng)過(guò)幾十年演變而導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性胃黏膜損傷，在老齡時(shí)期常表現(xiàn)的更為突出；雖然根除HP的最佳時(shí)機(jī)是在胃粘膜尚未發(fā)生萎縮前，但根除后仍可使部分老年患者明顯獲益；老年人群對(duì)根除Hp常用抗生素的耐藥率并不增加，根除Hp的同時(shí)應(yīng)用益生菌，有助于預(yù)防老年患者的微生態(tài)失衡，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；老年人缺鐵性貧血和Vit-B12缺乏的發(fā)生幾率高，根除Hp助于提高老年人的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期觀察中獲益更多。
王江濱教授——“特殊人群Hp感染的管理”
陳燁教授分享“幽門螺桿菌感染診斷研究進(jìn)展”相關(guān)內(nèi)容，陳教授在分享中指出 ：傳統(tǒng)的快速尿素酶試驗(yàn)，在做好呼氣試驗(yàn)質(zhì)控、排除相關(guān)干擾因素等改良后，能夠達(dá)到很好的精準(zhǔn)度；同時(shí)一些新檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，如新型內(nèi)鏡和AI技術(shù)、超敏SAT檢測(cè)、新型分子生物學(xué)技術(shù)，也能為臨床Hp診斷、藥敏檢測(cè)方面提高敏感性和特異性；基于目前Hp感染的檢測(cè)方法，臨床應(yīng)用需要遵循相關(guān)共識(shí)和指南意見，加強(qiáng)質(zhì)控，是準(zhǔn)確診斷的最核心部分。
陳燁教授——“幽門螺桿菌感染診斷研究進(jìn)展”
會(huì)議同時(shí)邀請(qǐng)六位臨床醫(yī)生與三位教授，針對(duì)臨床根除幽門螺桿菌治療中遇到的問(wèn)題進(jìn)行交流，共同探討有關(guān)于幽門螺旋桿菌根除與胃腸道微生態(tài)的相關(guān)問(wèn)題。
在臨床中，Hp檢測(cè)以C13和C14呼氣試驗(yàn)為主，敏感性和特異性都特別高，是Hp檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但它其實(shí)還是一個(gè)定性的診斷，對(duì)于定性診斷的檢測(cè)數(shù)值，應(yīng)如何理解其臨床意義？（徐洪雨 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）
這個(gè)數(shù)值是廠家設(shè)置的臨界值，超過(guò)臨界值我們就認(rèn)為是陽(yáng)性，低于則為陰性，如果數(shù)值越高，一般可以說(shuō)明兩點(diǎn)，一個(gè)是幽門螺桿菌密度很高，另一個(gè)就是幽門螺桿菌活性很強(qiáng)，產(chǎn)生的尿素酶很多。但是需要注意的是，不同的人之間是沒(méi)有可比性的，因?yàn)椴煌臋C(jī)器之間也沒(méi)有可比性，所以對(duì)于檢測(cè)結(jié)果，只要是陽(yáng)性，都是需要做根除的，但是如果在臨界值附近，需要特別關(guān)注，綜合其他的方法判定，如內(nèi)鏡表現(xiàn)等，有疑問(wèn)者可以進(jìn)行復(fù)測(cè)，或者用其他的檢測(cè)方法再測(cè)一下。
在既往的指南意見當(dāng)中，呋喃唑酮一直作為首選用藥，現(xiàn)在新共識(shí)中將呋喃唑酮列為二線用藥的原因？是否有頭孢類抗生素抗Hp的經(jīng)驗(yàn)？(王麗英 吉林大學(xué)第二醫(yī)院)
呋喃唑酮對(duì)于根除幽門螺桿菌的治療作用毫無(wú)疑問(wèn)，但主要為不良反應(yīng)的爭(zhēng)議，國(guó)家藥監(jiān)局不良反應(yīng)中心收到的很多的不良反應(yīng)報(bào)告，對(duì)于六磷酸葡萄糖醛酸酶缺乏的人，會(huì)有出血死亡的風(fēng)險(xiǎn)，還有一些嚴(yán)重的肝腎功能、肝功能的損害等，在國(guó)外，呋喃唑酮很早就退市了，在我國(guó)，農(nóng)業(yè)部也規(guī)定呋喃唑酮在畜牧業(yè)不能應(yīng)用，所以在第六版指南中對(duì)呋喃唑酮的應(yīng)用作了重新修訂。目前有用頭孢類藥物治療Hp的臨床研究，主要以二代頭孢研究比較多，對(duì)于三代、四代可不可以應(yīng)用于Hp治療，需要拿證據(jù)、進(jìn)一步研究。
胃MALT淋巴瘤Hp陽(yáng)性患者選擇什么治療方案？根除HP治療后不緩解的下一步治療方案，手術(shù)？化療？放療？（朱磊 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）
胃MALT淋巴瘤是和幽門螺桿菌明確相關(guān)的，但它實(shí)際是惰性的腫瘤，也就是說(shuō)還沒(méi)有進(jìn)入加速期，是相對(duì)良性的，如果能早期發(fā)現(xiàn)，并且幽門螺桿菌陽(yáng)性，那進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療是毫無(wú)疑問(wèn)，但需要注意，如果呼氣他陰性，組織學(xué)也是陰性的話，需要詢問(wèn)病史，既往有無(wú)根除過(guò)幽門螺桿菌，如果沒(méi)有，可以查血，作為參考的診斷依據(jù)，如果形態(tài)學(xué)上確診是胃MALT淋巴瘤，建議進(jìn)行根除治療，根除治療的原則，按照經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，其根除的徹底與否是與用藥量有關(guān)的，治療療程可能需要延長(zhǎng)，選擇的抗生素阿莫西林優(yōu)選，其他的抗生素，只要患者能夠耐受，選擇的最敏感的，同時(shí)這類患者組織學(xué)的恢復(fù)，時(shí)間較長(zhǎng)，一般為九個(gè)月，這時(shí)需要內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，如果發(fā)展不好，需要化療，但是必須是到了一定程度，化療效果才好，如果很早期，沒(méi)有必要化療，這時(shí)對(duì)化療反應(yīng)也不好。
在臨床中，有一些反復(fù)不治愈的潰瘍患者，但是幽門螺桿菌檢測(cè)是陰性，往往會(huì)懷疑其是假陰性，后續(xù)應(yīng)該采取哪種方式進(jìn)行檢測(cè)，是否需要間隔時(shí)間？根除方案中益生菌可以和抗生素聯(lián)用嗎？(于洪軍 七臺(tái)河市人民醫(yī)院)
臨床上來(lái)看，到了萎縮的后期，這種胃內(nèi)環(huán)境已經(jīng)不適合幽門螺桿菌生長(zhǎng)了，遇到這樣的病人，需要常年進(jìn)行內(nèi)鏡檢測(cè)，是否有上皮內(nèi)瘤變，胃鏡檢查一般不要超過(guò)一年，兩次確認(rèn)沒(méi)有，才能延長(zhǎng)內(nèi)鏡隨訪的時(shí)間，如果觀察到病變，取活檢是一個(gè)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，比較良性，那就再觀察，必要時(shí)做免疫組化，看它的活躍程度，幫助確診，這種情況是否需要進(jìn)行殺菌，需要具體看呼吸檢測(cè)、內(nèi)鏡、病理結(jié)果，如果都沒(méi)有問(wèn)題，可以做免疫組化、PCR技術(shù)、血清抗癌檢測(cè)等其他檢測(cè)方法再確定結(jié)果，如果經(jīng)查血，過(guò)去又沒(méi)有根除過(guò)，滴度很高的話，只能說(shuō)是有感染，但是也并不一定是現(xiàn)病癥感染的，不建議盲殺的方法?？股貙?duì)益生菌肯定有一定抑制作用，但是對(duì)腸道菌群平衡影響也很大。補(bǔ)充有細(xì)菌，可以恢復(fù)腸道菌群平衡。并且可以在根除后的兩周內(nèi)依然服用益生菌進(jìn)行腸道菌群恢復(fù)。
兒童期是Hp菌感染的高危年齡段，在臨床中，兒童Hp感染但是沒(méi)有表現(xiàn)出任何臨床癥狀是否需要治療？對(duì)于不同年齡段的用藥選擇？(潘忠威 梅河口市中心醫(yī)院 )
兒童用藥是按每公斤體重給藥，14歲以上一般按成人常規(guī)劑量就可以，用藥方案上，避免喹諾酮類，影響孩子骨骼發(fā)育，以及避免使用四環(huán)素類，其他沒(méi)有特殊，一般最常見的選擇就是阿莫西林和克拉霉素，相對(duì)兒童來(lái)說(shuō)比較安全。如果患兒只是單純的感染，沒(méi)有癥狀，不主張治療，如果感染并且伴有癥狀如潰瘍等，則需要根除治療。
對(duì)于老年人，有沒(méi)有說(shuō)有金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于多少歲的老年人就不采取根除治療，或?qū)τ谑裁窗Y狀的老年人必須進(jìn)行治療？(宋函憶 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)
對(duì)于老年Hp感染患者，不一定用年齡衡量，需要個(gè)體化的管理，比如還需要看患者的身體狀況，是否合并有其他疾病，綜合評(píng)估其臨床獲益；對(duì)于用藥方案，總體需選擇老年人能耐受的治療方案。
本次會(huì)議針對(duì)于幽門螺桿菌與胃腸道微生態(tài)探討非常深入，現(xiàn)場(chǎng)討論氛圍濃厚，近700位醫(yī)生線上學(xué)習(xí)，后續(xù)仍有系列會(huì)議開展，為廣大臨床醫(yī)生搭建學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，探討最新研究進(jìn)展，期待更多的臨床醫(yī)生參與！